РЕАКЦИЯ МАНТУ

14.04.

Мы уже помещали материал о прививках родительницы из Самарской вальдорфской школы кандидата биологических наук Жанны Васневой, подготовленный на основе её выступления на родительской конференции в Самаре в октябре 2009. Сегодня мы публикуем её материал, который был озвучен прошедшей осенью на подобной конференции 2010. Теперь речь пойдёт об одной конкретной пробе - реакции Манту. Это не полемический материал, а взгляд специалиста, который расширяет возможность родителей принять сознательное решение делать или не делать своему ребёнку прививки.

Что делать, если у Вашего ребенка положительная реакция Манту?

С этой проблемой сталкивается практически каждый родитель. Что такое реакция Манту и нужна ли она нашим детям?

Эпидемиологические исследования.

ТАБЛИЦА 1. РЕЗУЛЬТАТЫ ТУБЕРКУЛИНДИАГНОСТИКИ У ДЕТЕЙ

Манту рентген ваш совет

Мише 6-й год, атопич. дерматит, повышены эозинофилы и т.д. ходим к аллергологу, летом - приступ крапивницы.

Пятница - манту, делали в садике, давала антигистаминные.

Врач (помоему пульмонолог) в дет. поликлиннике назначил ребенку -

общ. анализ крови

общ анализ мочи

рентген гр. клетки

маме - принести флюру

папе - принести флюру

поставила на учёт не в городской б-це, а у себя в по-ке после моих просьб что у нас семья офицеров, ребенок аллергичный.

Можно ли мочить Манту?

Манту мочить можно. Вода может повлиять на результат туберкулиновой пробы* только в том случае, если она попадет под кожу таким же образом, что и туберкулин**. то есть при помощи специального шприца. Поэтому ничего страшного, если вы примете душ или даже ванну. Правда следует помнить, что необходимо избегать каких-либо физических воздействий на папулу***. Место Манту нельзя тереть мочалкой, мазать кремами, заклеивать пластырем.

Почему все вокруг говорят, что нельзя мочить Манту?

Статья по теме

Этот расхожий миф родом из 1970-х годов, когда в СССР вместо подкожной Манту ставили накожную пробу Пирке, которую действительно нельзя было мочить.

Проба Пирке наносилась на кожу, предварительно поцарапанную специальным инструментом. После этого ребёнку на руку капали раствор туберкулина. Результат теста можно было узнать через 2-3 суток, ориентируясь на величину припухлости на месте надреза. Тем же детям, кто по неосторожности случайно смыл аллерген, приходилось приходить к врачу повторно.

** Туберкулин - экстракт микобактерий, которые используются для проведения внутрикожных проб на туберкулез у человека. Туберкулин не содержит живые микроорганизмы, поэтому заражение в ходе пробы невозможно.

*** Папула - покрасневший участок, который появляется на коже после введения туберкулина.

Что такое проба Манту?

Справка

Шарль Манту — французский медик, который в 1908 году предложил применять туберкулин внутрикожно с диагностической целью.

Это иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулёзная инфекция.

Наличие выраженной кожной реакции говорит о том, что организм активно взаимодействует с возбудителем.

Экстракты микобактерий, которые используются для проведения внутрикожных проб на туберкулёз у человека, называются туберкулин .

Проба практически безболезненна, в кожу вводится раствор, разбавленный до необходимой концентрации. Введение производится специальным шприцем. Объём вводимой дозы составляет 0,1 мл.

На месте инъекции на некоторое время появляется волдырь, позже может образоваться видимое уплотнение тканей.

Как определить результат реакции Манту на туберкулёз?

Проверка результата пробы производится не ранее чем через 48 часов, обычно на третий день.

Уплотнение на коже измеряется, документируется и оценивается.

– Уплотнение менее 5 мм не имеет значения.

– Уплотнение в 10 мм указывает на возможное заражение туберкулёзом.

– Уплотнение в 15 мм или образование гнойников говорит о вероятном зараженим туберкулёзом.

Отметим, что позитивная реакция кожи показывает, что исследуемый пациент имел контакт с возбудителями туберкулёза, но это не значит, что пациент болен туберкулёзом.

Противопоказания к постановке пробы Манту

Проба Манту является безвредной для здоровых детей и подростков и для детей с различными соматическими заболеваниями.

Кстати

На сегодняшний день Россия входит в список из 22 стран с наибольшим бременем туберкулеза. В году она занимала в этом списке 13 место. Однако в последние годы заболеваемость и смертность от туберкулеза в нашей стране постепенно снижаются. В 2006 году уровень смертности составлял 22,6 случаев на 100 тысяч человек, в году – 16 случаев, а в году –12,4 случая. Есть надежда на то, что в ближайшие несколько лет нашей стране удастся выйти из этого списка

Туберкулин не содержит живых микроорганизмов, применяемая дозировка не влияет на иммунную систему организма.

Пробу не делают детям младше 12 месяцев, так как результат будет недостоверным из-за возрастных особенностей развития иммунной системы. Пробу Манту ставят с годовалого возраста и потом каждый год до 18 лет. Педиатр следит за изменениями её результатов и, если необходимо, направляет ребёнка на консультацию к фтизиатру.

Существует список конкретных противопоказаний :

1. Кожные заболевания.

2. Острые и хронические заболевания в стадии обострения — в этом случае проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех симптомов.

Также пробы Манту не должны проводиться в один день с другими прививками.

Мифы о туберкулиновой пробе

О реакции Манту есть несколько распространённых мифов :

1. После введения туберкулина и до измерения реакции нельзя есть некоторые продукты, в том числе сладкое. Однако именно сладкое никак не влияет на размер реакции.

Увеличение образования могут вызвать лишь продукты-аллергены, и при наличии пищевой аллергии пациенту действительно стоит избегать тех продуктов, на которые у него есть реакция.

2. Пробу Манту нельзя мочить. Этот миф зародился во времена применения пробы Пирке, которую действительно нельзя было мочить, потому что она была скарификационной — наносилась на кожу, предварительно поцарапанную специальным инструментом. Сегодня же проба Манту вводится внутрикожно и поэтому не изменяет свой результат от попадания капель воды. Над местом пробы действительно стоит избегать физических и химических процессов, например, нельзя тереть мочалкой, мазать кремами, заклеивать пластырем.

3. Проба Манту влияет на количество заболеваний лейкозом, но объективных и научно обоснованных доводов в пользу этой теории не предоставлено.

4. Проба Манту — это риск заразиться туберкулёзом, особенно при неправильной дозировке раствора.

Это миф, потому что туберкулин — это смесь из органических веществ разной степени сложности, полученных из микобактерий. Туберкулин не несёт в себе туберкулёзную палочку, а содержит только продукты её жизнедеятельности.

5. Проба Манту — это вчерашний день. Это спорный вопрос. Дело в том, что существуют и другие методы диагностики туберкулёза. Например, можно в лаборатории выполнить суммарное определение антител классов IgА, IgМ и IgG к возбудителю туберкулёза.

Но это исследование не заменяет пробу Манту, а помогает в сложных диагностических случаях, например, когда у пациентов отмечается гиперреакция на пробу Манту.

Защита от туберкулёза

Детям в роддоме делают прививку БЦЖ — это вакцина, в состав которой входит ослабленная туберкулёзная палочка (микобактерия) бычьего типа.

После прививки формируется иммунитет, который защищает от заболевания туберкулёзом при случайном попадании в организм как бычьей, так и человеческой микобактерии.

Защита не абсолютна: если человек пообщался с человеком, который болен, он может быть инфицирован.

Но прививка ставит барьер на пути самых страшных форм заболевания, например, туберкулёзного менингита.

Кроме этого, вакцина БЦЖ даёт иммунитет не на всю жизнь, поэтому в 7–8 лет прививку делают снова, а при наличии показаний повторяют её в 14 лет.

Читайте в соцсетях!

Все о реакции Манту

Что такое реакция Манту

Реакция Манту - это основной метод профилактического обследования детей на туберкулез, иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулезная инфекция.

Реакция Манту – это реакция организма на введение туберкулина. В месте введения препарата в кожу возникает специфическое воспаление, вызванное инфильтрацией лимфоцитами – специфическими клетками крови, ответственными за клеточный иммунитет (в отличие от антительного иммунного ответа, при котором основную роль играют белки-антитела). Фрагменты микобактерий как бы притягивают к себе лимфоциты из пролегающих поблизости кровеносных сосудов кожи. Но в игру вступают не все лимфоциты, а только те, что уже полностью или частично знакомы с палочкой Коха. Если организм уже имел шанс познакомится с настоящей микобактерией туберкулеза, то таких лимфоцитов будет больше, воспаление интенсивнее, а реакция будет положительной (есть инфицирование палочкой Коха). Естественно, положительная реакция означает, что воспаление превышает таковое, вызываемое самим уколом и некий диагностический порог. Измеряя линейкой диаметр папулы (воспалительной бляшки или пуговки ) можно оценить напряженность иммунитета к туберкулезной палочке.

Строго говоря, реакция организма на туберкулин является одной из разновидностей аллергии (ибо туберкулин сам по себе не является полноценным антигеном, но скорее аллергеном).

Так ли безвредна туберкулиновая проба?

Несмотря на давний срок применения туберкулина с диагностической целью, сущность и механизм его действия остается спорным. До конца до сих пор неизвестен в точности механизм взаимодействия туберкулина с иммунной системой. Туберкулин не является подлинным токсином, его нельзя назвать и антигеном, так как после его введения в организме не образуются специфические антитела. Большинство исследователей видят в нем неполный антиген. Он способен вызывать ответную реакцию только у людей, предварительно сенсибилизированных микобактериями туберкулеза или вакциной БЦЖ. У этих пациентов на месте внутрикожного введения туберкулина развивается специфическая реакция замедленного типа в виде инфильтрата. Туберкулин не вызывает образования иммунитета. Но эта точка зрения не объясняет усиления, как при вакцинации, реакции при частой постановки пробы – т.н. бустерный эффект пробы Манту.

Скорее всего, туберкулин можно охарактеризовать как разнородную смесь из органических веществ разной степени сложности, полученных из микобактерий. Туберкулин не несет в себе туберкулезную палочку, как может показаться из названия. Он содержит только продукты ее жизнедеятельности.

Современный препарат туберкулина, помимо самого туберкулина, содержит соли фосфатного буферного раствора, натрия хлорид, стабилизатор Твин-80, и фенол в качестве консерванта. В основном препарат избавлен от балластных примесей, однако он может содержать их в следовых количествах, что может влиять на результат реакции.

Первая Манту ставится в год

Ежегодному обследованию с помощью внутрикожной пробы Манту подлежат практически здоровые дети и подростки, начиная с 12-месячного возраста, независимо от результатов предыдущей пробы.

И тут начинаются противоречия. Доказано, что постановка пробы не имеет смысла у детей младше 12 месяцев, ибо результат пробы будет недостоверным или неточным, в связи с возрастными особенностями развития иммунной системы – реакция может быть ложноотрицательной. Дети младше 6 месяцев неспособны адекватно отвечать на пробу Манту. Но при этом существует следующая практика: детям, не привитым в период новорожденности, проба Манту ставится 2 раза в год, начиная с 6-месячного возраста, до проведения ребенку прививки вакциной БЦЖ.

Уход за пуговкой

После введения туберкулина образуется специфическое выбухание верхнего слоя кожи более известное как пуговка .

Неправильное обращение с местом постановки пробы может повлиять на результат реакции, а это не нужно ни пациенту, ни врачу. До момента оценки результатов не надо мазать пуговку зеленкой, перекисью. Очень важно не допускать контакта места пробы с водой и другими жидкостями. Не нужно заклеивать ранку лейкопластырем – под ним кожа может потеть. Не допускайте того, чтобы ребенок расчесывал место введения туберкулина. После оценки результатов, если образовался гнойничок или язвочка, ее можно обрабатывать как любую другую ранку, с применением всех традиционных средств.

Что может повлиять на реакцию Манту?

Реакция организма на туберкулин является одной из разновидностей аллергии. Именно поэтому имеющиеся аллергические заболевания могут влиять на результат пробы Манту - это и пищевая или медикаментозная аллергия, и аллергический дерматит. На результат реакции могут влиять недавно перенесенные инфекции, хроническая патология, иммунитет к нетуберкулезным микобактериям, возраст. Не последнюю роль играют и другие сопутствующие факторы: индивидуальные характеристики чувствительности кожи, фаза менструального цикла у девушек, сбалансированность питания ребенка. Даже глисты способствуют положительной реакции Манту. Воздействие на результаты пробы оказывают неблагоприятные экологические факторы: повышенный радиационный фон, вредные выбросы химических производств.

На результаты туберкулинодиагностики также могут влиять различные нарушения в методике ее проведения: транспортировке и хранении туберкулина, при применении нестандартного и некачественного инструментария, при погрешностях в технике постановки и чтения реакций Манту.

Также в Инструкции указывается на возможную индивидуальную непереносимость туберкулина, при которой, по логике, реакция Манту просто противопоказана (именно это я и пытаюсь доказать медикам в отношении своего ребенка – на вводимый туберкулин поднимается высокая температура, наблюдается общая вялость, плохое самочувствие, расстройство желудочно-кишечного тракта).

С учетом вышеперечисленных факторов, в изолированном виде, сама по себе положительная реакция Манту не является 100% доказательством инфицирования туберкулезом.

Противопоказания к проведению пробы Манту:

• кожные заболевания
• острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в стадии обострения (проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина)
• аллергические состояния
• эпилепсия.

Не допускается проведение пробы в тех коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям - проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина.

Ввиду того, что вырабатываемый в результате прививок иммунитет может повлиять на результат пробы Манту, ее постановка не должны проводиться в один день с какими бы то ни было прививками. В противном случае увеличивается риск ложноположительных реакций. В случаях, если по тем или иным причинам пробу Манту производят не до, а после проведения различных профилактических прививок, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее чем через 1 месяц после прививки.

Оценка результатов

После введения туберкулина, на 2-3 день образуется специфическое уплотнение кожи. На вид это возвышающийся над кожей, немного покрасневший округлый участок кожи, от обычного покраснения на ощупь отличающийся незначительным уплотнением. Чем больше в организме знающих о туберкулезной палочке иммунных клеток, тем больше будет размер уплотнения.

Результат пробы Манту оценивают через 72 часа. Начинают с внешнего осмотра места введения туберкулина. При этом можно установить отсутствие реакции, гиперемию или инфильтрат. Необходимо уметь отличать инфильтрат от гиперемии. Для этого пальпаторно определяют толщину складки кожи над здоровым участком, затем - на месте введения туберкулина. При инфильтрате кожная складка утолщена по сравнению со здоровым участком, при гиперемии одинаковая. Затем прозрачной бесцветной миллиметровой линейкой измеряют и регистрируют поперечный (по отношению к оси руки) размер инфильтрата. Не допускается применять для измерения термометр и другие подручные материалы вроде миллиметровой бумаги и самодельных линеек из рентгеновской пленки. Внимательно проследите, чтобы в отношении вашего ребенка не было допущено халатного отношения, и оценка результатов пробы проводилась специалистом в хорошо освещенном помещении, строго прозрачной линейкой!

Измеряется только размер уплотнения. Покраснение вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности, однако оно регистрируется, когда нет папулы.

Реакция считается:

• отрицательной - при полном отсутствии уплотнения или при наличии только уколочной реакции (0-1 мм)
• сомнительной - при пуговке размером 2-4 мм и при покраснении любого размера без уплотнения
• положительной - при наличии выраженного уплотнения диаметром 5 мм и более. Слабо положительными считаются реакции с размером пуговки 5-9 мм в диаметре средней интенсивности - 10-14 мм выраженными - 15-16 мм
• очень сильно выраженной у детей и подростков считается реакция с диаметром уплотнения 17 мм и более.

Когда необходимо обратиться к фтизиатру?

Сама по себе положительная реакция Манту не является 100-процентным доказательством наличия туберкулеза. Однако есть моменты, которые свидетельствуют об опасности:

• чувствительность к туберкулину из года в год увеличивается по нарастающей
• резкий скачок , при котором уплотнение увеличивается на 6 мм и более (например, в прошлом году пуговка была размером 10 мм, а в этом - 16)
• недавнее пребывание в регионе с повышенной циркуляцией туберкулеза
• даже временный контакт с больным открытой формой туберкулеза
• наличие в семье родственников, болевших или инфицированных туберкулезом.

В таких случаях ребенка направляют на консультацию к детскому фтизиатру.

Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (гиперемии) или при наличии уколочной реакции (0-1 мм) сомнительной - при инфильтрате (папула) размером 2-4 мм при только гиперемии любого размера без инфильтрата положительной - при наличии выраженного инфильтрата (папула) диаметром 5 мм и более. Слабо положительными считаются реакции с размером инфильтрата 5-9 мм в диаметре средней интенсивности - 10-14 мм выраженными - 15-16 мм. Гиперергическими у детей и подростков считаются реакции с диаметром инфильтрата 17 мм и более, у взрослых - 21 мм и более, а также везикулонекротические реакции, независимо от размера инфильтрата, лимфангоит, дочерние отсевы, регионарный лимфаденит.

Если у вашего ребенка положительная проба Манту

В условиях обязательной вакцинации и ревакцинации БЦЖ положительные реакции на пробу Манту могут быть следствием как инфекционной, так и послевакцинальной аллергии. Поэтому прежде чем приступить к решению вопроса о характере аллергии, необходимо установить наличие и размер кожного рубца на месте введения вакцины БЦЖ сроки, прошедшие с момента вакцинации (ревакцинации) и сопоставить их с размером инфильтрата и предыдущими результатами туберкулиновых проб.

Положительная реакция на туберкулин у двух - трехлетнего ребенка может быть проявлением поствакцинальной аллергии. В зависимости от индивидуальной реактивности организма реакция на пробу Манту через 1-1,5 года после вакцинации БЦЖ может быть отрицательной, сомнительной и у 60 процентов детей положительной. Положительные реакции как проявления послевакцинальной аллергии развиваются через 6-8 недель после вакцинации и достигают наибольшей интенсивности к 1-2 годам. Это обусловлено тем, что к этому периоду послевакцинальный иммунитет достигает максимальной выраженности. Поэтому в первые два года жизни после вакцинации БЦЖ положительные реакции на пробу Манту могут быть диаметром от 5 до 16 мм. При рубце 2-4 мм длительность поствакционального иммунитета составляет 3-4 года. Таким детям Манту рекомендуется ставить на фоне приема десенсибилизирующих средств в течение 7 дней (5 дней до постановки и 2 дня после нее).

Если проба Манту показала положительный результат, то педиатр направит вас на консультацию фтизиатра. Необходимо исключить все влияющие факторы: вакцинация БЦЖ и другими вакцинами, недавняя инфекция, аллергия к компонентам туберкулина, аллергия неясной этиологии.

Заключение аллергия неясной этиологии делается в том случае, когда невозможно решить вопрос о характере аллергии (инфекционная или послевакцинальная). Для уточнения этиологии аллергии дети направляются в ПТД, где после проведенного обследования их ставят на учет по О группе диспансерного наблюдения. Через 6 месяцев пробу Манту повторяют. Если размер реакции остается прежним или увеличивается, аллергия считается инфекционной. Снижение чувствительности к туберкулину свидетельствует о послевакцинальной аллергии.

Важным признаком, позволяющим провести различие между поствакцинальным иммунитетом и инфицированием, как причинами положительной реакции, является наличие пигментации (коричневатое окрашивание места, где была папула) спустя 1-2 недели после постановки пробы Манту. Папула, появляющаяся после вакцинации обычно не имеет четких контуров, бледно-розовая и не оставляет пигментации. Постинфекционная папула более интенсивно окрашена, имеет четкие контуры и оставляет пигментацию, сохраняющуюся около 2 недель.

Срок, прошедший после прививки БЦЖ

Источники: http://antivakcina.org/reakciya-mantu/, http://m.eva.ru/m/ftm2164969.htm, http://www.aif.ru/dontknows/eternal/1368089, http://www.aif.ru/dontknows/eternal/944961, http://www.u-mama.ru/read/obaby/babyhealth/1103.html